--主要内容摘要--

偏头痛怕光，不是因为眼睛出了问题，而是偏头痛发作时，大脑的感觉和疼痛网络进入了“高警戒模式”，光信号通过视网膜、丘脑等通路与疼痛系统发生耦合，于是普通的光线也可能变成一种强烈的刺激。

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--正文：相关问题详解--

偏头痛患人非常“怕光”，医学上叫 畏光（photophobia）。外人很难理解我们为什么总是随身带着墨镜，出门总是带上一把伞，甚至在家里也要拉上窗帘。搞得像是吸血鬼一样害怕阳光。

在夏天喜欢在沙滩上晒日光浴的人打死也不会明白我们偏头痛人的痛苦。

偏头痛的“畏光”，不是我们的“眼睛怕亮”。而是偏头痛发作时，大脑把原本正常的光线信号，错误地放大成了“不舒服甚至疼痛”的信号。出故障的地方不是眼睛本身，问题出在大脑对信号的处理上，类似大脑的亮度“功放器”出现故障。偏头痛发作时，功放器无法将亮度调节能力回调到正常功率，正常亮度被调到了“最大功率”输出给了神经系统，有点一个打开后暂时无法归位的阀门。

一、大脑的“功率放大器”-丘脑

偏头痛发作时，光线进入眼睛后，通过视网膜上的：

• 视锥细胞
• 视杆细胞
• 含黑视素的内在感光视网膜神经节细胞（ipRGC）

都可能参与偏头痛畏光。

尤其是 ipRGC，会把光信号传递到丘脑，丘脑就是这个出问题的功放器，它错误的放大了信号，并将这些信号传输给大脑皮层，并进一步影响与疼痛、视觉和自主神经功能有关的脑区。
换普通人能听明白的话说，偏头痛的发作，使丘脑这个功放器失灵，使神经系统处于高敏感状态，不仅是视觉，其他比如听觉、嗅觉、触觉等都有可能处于这种高度敏感状态。

二、为什么偏头痛极度反感暴露在光亮下？因为光一照，头会更痛。

这就不得不提我们提出的“乒乓球理论”。某种诱因可以作为诱因诱发偏头痛，而偏头痛也会产生相同的症状表现，这个症状再次成为诱因加重症状。就像被打来打去的乒乓球。
在畏光这个流程中：强光点燃了丘脑的“功放器”，这时的强光作为诱因诱发了偏头痛，可以通过视网膜→丘脑→皮层的通路，影响视觉和疼痛；而偏头痛本身又会作为诱因，再激活三叉神经相关的疼痛系统，给丘脑再添了一把火。
所以会出现一种很典型的体验：
灯光越来越亮 → 眼睛越来越难受 → 头痛越来越明显 → 更想躲进黑暗里。
这也是为什么很多偏头痛患者发作时会：

• 拉上窗帘
• 戴墨镜
• 关掉手机
• 躲进黑暗安静的房间

这不是心理暗示，而是确实存在神经生物学基础。

三、为什么有些颜色，让偏头痛人觉得特别难受？

这也是研究偏头痛为什么会畏光时发现的很有意思的事情。
研究发现，某些特定波长的光可能比其他光更容易引起或加重畏光，偏头痛患者对白光、蓝光、琥珀色、红光等可能更加敏感；
而绿色光在一些实验中引起的不适和视觉皮层反应相对较小，表现出相对较低的刺激性。

这也是为什么近年来出现了针对偏头痛畏光的窄波段绿色光研究。市场上已经有了针对偏头痛的绿光眼镜，虽然真正的功效还有待验证，但是在选择墨镜时，我们尽量选择绿色镜片总归没错。

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--参考文献（DOI）--

1.Burstein R, Noseda R, Fulton AB. Neurobiology of Photophobia. J Neuroophthalmol. 2019 Mar;39(1):94-102. doi: 10.1097/WNO.0000000000000766. PMID: 30762717; PMCID: PMC6383812.
2.Wilkins AJ, Haigh SM, Mahroo OA, Plant GT. Photophobia in migraine: A symptom cluster? Cephalalgia. 2021 Oct;41(11-12):1240-1248. doi: 10.1177/03331024211014633. Epub 2021 May 14. PMID: 33990148; PMCID: PMC8497413.